Intra arteriële ballonpomp

Essentie

• Het verlagen van de LV-afterload en het vergroten van de coronaire perfusie
• Risicovol, maar mogelijk gunstig bij ernstig (linker)hartfalen
• Goede timing van de ballon is essentieel voor de (gunstige) werking van de IABP

Indicaties

• Cardiogene shock
• Bijv. na CABG, na myocardinfarct (stunning overbruggen) of juist in afwachting van OK, bij acute mitralis insufficiëntie, bij cardiomyopathie etc.
• Bij VA-ECMO om bijv. openen van de aortaklep te bevorderen

Contraindicaties

• Absoluut: aortaklepinsufficiëntie (wordt erger door IABP)
• Absoluut: aorta aneurysma/dissectie (verdere mechanische schade)
• Absoluut: niet te corrigeren coagulopathie (invasieve procedure, te groot bloedingsrisico bij inbrengen en verwijderen)
• Absoluut: ernstige sepsis (kolonisatie van de ballon, minder effectiviteit door de vasoplegie)
• Relatief: contraindactie voor antistolling, LVOT obstructie, atherosclerose

Complicaties

Zijn met name vaatgerelateerd (inbrengen van een grote lijn kan vaatschade, embolieën, bloedingen en distale ischemie opleveren etc.) Vergeet verder ook niet het risico op hemolyse, lekgaan van de ballon (helium iv), infectie en juist het contra-productief werken van de IABP indien niet goed gesynchroniseerd.

Werking

• Opblazen van ballon tijdens diastole, lege ballon tijdens systole
• Daardoor wordt bloed tijdens de diastole naar de coronairen geduwd (meer coronaire perfusie), wordt bloed tevens verder de algehele circulatie ingeduwd waardoor er aan het eind van de diastole relatief weinig bloed in de aorta zit. Dit verlaagt vervolgens de afterload waartegen de linker ventrikel moet pompen, waardoor er ook minder O2 verbruik is in de isometrische contractiefase van de linker ventrikel.
• Voor dit proces is goede timing essentieel (zie ook onderstaand), dit gebeurt bij voorkeur op basis van het ECG, maar kan ook op basis van de arteriële drukcurven (maar stuk trager en daardoor minder effeciënt), op basis van een tijdelijke pacemaker (in het geval patiënt die toevallig ook heeft) of 'asynchroon' (alleen handig indien er asystolie is...)

Verder lezen

Kan op deranged physiology over normale en abnormale arteriële drukgolven, maar ook over de drukken in de ballon en op life in the fast lane in het algemeen.