Indicatie

Kanditaten/Voorwaarden voor NIV

• Verbetering van respiratoire status verwacht binnen 24 - 48u
• Alert, coöperatief, niet gefixeerd
• Hemodyanisch stabiel
• Kan zelf luchtwegsecreties 'verwerken'
• Kan samenwerken met de ventilator

Voorbeelden

• Astma / COPD exacerbatie
• Astma cardiale

Contra-indicaties

• Circulatoir of respiratoir arrest
• Hemodynamische instabiliteit
• Myocardischemie of aritmieën
• Oncoöoperatieve patiënt
• Niet zelf in staat tot vrijhouden van de luchtweg
• Hoog aspiratie-risico
• Actieve hoge tractus digestivus bloeding
• Ernstige hypoxemie
• Ernstige encefalopathie
• Recent aangezichts chirurgie / trauma / brandwonden
• Significante agitatie

Opstarten

Procedure

1. Overweeg of de patiënt in aanmerking komt en of direct intubatie niet de voorkeur verdient
2. Verricht desgewenst een ABG
3. Leg de procedure uit
4. Zittende houding, bed op minstens 45 graden
5. Pas het masker en kies de juiste maat
6. Hou eerst met alleen het masker op het gezicht om te kijken of de patiënt het verdraagt voordat je het masker vastmaakt

Start instellingen

• Mode: Spontaneous
• Trigger: Maximum sensitivity
• FIO2: 1.00
• IPAP: 10-15 cm H2O
• EPAP: 4-5 cm H2O (higher levels are poorly tolerated initially)
• Backup rate: Start at 6/min

Titreren

• Stel het verschil tussen EPAP en IPAP in om een adequate Vt en CO2-klaring te bereiken. Pas de EPAP aan in stappen van 2 cmH2O voor alveolaire rekrutering om de oxygenatie te verbeteren. Afhankelijk van het beademingsapparaat moet dan ook de IPAP in gelijke mate worden verhoogd om hetzelfde Vt te behouden.
• Let op: een IPAP > 20 cmH20 kan tot maaginsufflatie leiden
• Bij assist-control volume ventilation kun je het beste starten met een Vt van 6-8 ml/kg afhankelijk van de onderliggende pulmonale staat.
• Stuur drukken, volumes en FiO2 bij om een adequate pH, PaO2 en PaCO2 te bereiken. Wanneer dit op basis van bloedgassen gebeurt, kun je de ventilator elke 15 - 30 minuten bijsturen.
• Blijf goed letten op de vitale functies, SpO2, mentale staat en kliniek en ABG’s indien geïndiceerd.
• Het doel van NIV kan onder andere zijn om een AHF < 30/min, een Vt van 6-8 ml/kg PBW, verbetering van de gasuitwisseling en comfort van de patiënt te bereiken.

Overweeg Intubatie

• Geen verbetering in de eerste 1 - 2 uur
• Behandeldoelen worden niet bereikt binnen 4 - 6 uur

Behulpzame vragen:

• Blijft de ademweg vrij of is deze bedreigd?
• Worden de doelen waarvoor NIV werd gestart nu gehaald?
• Is de verwachting dat de ziekte verergerd komende 24 a 48 uur?

Nota Bene

PEEP = EPAP en IPAP = PEEP + PS