Berekenen van het ideale lichaamsgewicht (PBW)

Officieël volgens de ARDS studies

• Mannen: 50 + 0.91 (lengte in cm – 152.4)
• Vrouwen: 45.5 + 0.91 (lengte in cm – 152.4)

Snelle Quick and Dirty hoofdrekensom

• Mannen: Lengte boven de 150cm - 10% + 50
• Vrouwen: Lengte boven de 150cm - 10% + 45

Algemeen opstartplan invasieve beademing

Samenvatting

• FiO2 start 1.0 (titreer tot SpO2 92 - 94% of ≥ 88% bij ARDS)
• Vt 6-8 ml/kg PBW (of 4-6 ml/kg PBW bij ARDS), hou de plateaudruk ≤ 30 cmH2O
• AHF en AMV op basis van klinische doel
• PEEP voor open houden alveoli, zelden > 15 cmH2O
• Trigger sensitivity gevoelig genoeg voor makkelijk inspiratie maar voorkom auto-cycling
• Let op de expiratietijd bij obstructief longlijden, voorkom auto-PEEP

Uitleg

1. Kies een beademingsmodus die je goed kent.
   Doelen bij de beademing zijn adequate oxygenatie en ventilatie, het verminderden van WOB, goede synchroniciteit tussen patiënt en ventilator en het vermijden van hoge eind-inspiratoire alveolaire drukken.
2. Start met FiO2 op 1.0
   Titreer daarna omlaag met als doel een SpO2 van 92 - 94% (of ≥ 88% bij ARDS om complicaties te voorkomen)
3. Start met Vt van 6 - 8 ml/kg PBW bij normale longcompliantie, of 4 - 6 ml/kg PBW bij slechte compliantie zoals bij ARDS. Vermijd overdistensie en houd de inspiratoire plateaudruk ≤ 30 cmH2O
4. Kies de AHF en AMV op basis van de vereisten vanuit de klinische situatie. Stuur op pH ipv PaCO2.
5. Gebruik PEEP om bij diffuse longschade de alveoli open te houden aan het eind van de expiratie. Bij een gelijkblijvend volume kan PEEP de inspiratoire plateaudruk verhogen, wat nadelig kan zijn in ARDS. Een PEEP > 15 cmH2O is zelden noodzakelijk.
6. Stel de trigger sensitivity zo in dat de patiënt minimale moeite moet doen om een ademhalingscyclus op te starten. Echter ook niet te gevoelig instellen wegens het risico op auto cycling.
7. Vermijd bij patiënten met obstructief longlijden het gebruik van instellingen die de expiratietijd verkorten of die auto-PEEP veroorzaken of verergeren.